한 민 족 연 합 선 교 회

의식확인
•의식이 있는지 확인한다.
•환자가 반응이 없을 경우 주의 사람이나 또는  의료기관에 연락 등의 도움을 요청한다.
•의식이 있을 경우 인공호흡이나 흉부압박이 필요없으므로 환자의 안전등 환자 보호에 힘쓴다

기도개방
•의식이 없는 경우 환자의 등이 지면에 닿도록 똑바로 눕힌다.
•머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어올려 기도를 개방한다.
•환자가 척추 부상이 의심될 경우에는 환자의 목이나 머리를 움직여서는 안된다

호흡확인
•약 5초 동안 환자의 상태를 보고, 듣고, 느낀다
•환자의 가슴이 오내리는지 보고, 환자의 호흡음을 듣고, 숨결을 느낀다.
•환자의 호흡확인에는 10초 이상 소요 되어서는 않된다

인공호흡
 •호흡이 없을 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올리면서 환자 코를 엄지와 검지 손으로 잡는다.
 •숨을 크게 들어 쉬어 환자의 입으로 1.5～2초에 걸쳐 공기를 천천히 불어 넣는다.
 •입을 떼고 손을 놓아 공기가 쉽게 나오도록 한다

인공호흡을 2회 실시한 후 맥박을 확인한다. (성인은 경동맥, 유아는 상완동맥)
•맥박은 있으나 호흡이 없을 경우에는 1분당  12∼15회 정도로 인공호흡만 실시
•맥박이 없을 경우 흉부압박을 실시한다.

흉부압박 위치 찾기
•환자의 가슴 쪽을 향해 무릎을 꿇고 둘째와 셋째 손가락으로 늑골 끝에서 윗쪽으로 미끄러져 간다. •셋째손가락을 가슴뼈의 맨아래 끝(검상돌기)에 위치 시킨다.
•흉부 위에서 머리 쪽에 있는 손바닥끝이 둘째 손가락의 옆에 오게 한다.
•다른 손은 그 뒤에 얹고 손가락은 흉부에 닿지 않게 한다.

흉부압박 15회 실시
•팔꿈치는고정 시키고,팔은 곧게 뻗은 상태로 손위쪽에 어깨가 오게 한다.
•흉부압박은 1분에 80∼100회의 속도로, 깊이는 4∼5㎝정도로 한다.

돕는 이의 위치
•심폐소생술을 효과적으로 시행하기 위해서는 환자의 어깨위치의 옆에서 무릎을 꿇고 앉아야 효과적으로 인공호흡과 심장마사지를 위한 가슴 압박을 할 수 있다

어린이의 경우
•어린이의 경우에는 한쪽 손바닥의 손목 부위로 흉골을 누르고 다른 손은 어린이의 이마 부위에 댄다.
•흉골의 압박은 1분당 100회 이상의 속도로 압박하며 2.5~4초 정도 누른다.
•가슴압박 5회 실시 후 인공호흡은 1회 실시한다.

1. 혈액순환의 확인

혈액순환이 회복되었는지 확인하기 위해서 심폐소생술을 하는 동안 주기적으로 확인해야 한다. 경동맥의 맥박확인 시기는 흉부압박과 인공호흡(1사이클)을 한 후부터 4사이클 후 또는 매 5분(인공호흡만 실시할 경우 매3 분) 마다 실시한다. 동공반사의 주기적인 확인 검사도 유용한 방법으로서 동공이 수축하면 환자의 뇌로 산소를 포함한 혈액순환이 이루어지고 있다는 것을 시사해준다. 그러나 정상적인 동공반응도 고령의 환자나 약물을 사용한 환자에게서는 달리 할 수도 있다는 것을 명심하고 주의를 기울인다.

2. 심폐소생술의 종료

2-1) 심폐소생술을 시작하지 않아도 되는 경우

심폐소생술은 소생 가능성이 없는 환자에게 시작할 필요가 없다. 그러나 심정지가 발생한 환자에서 소생의 가능성을 판단하기 곤란한 환자는 물론, 소생 가능성이 조금이라도 있을 것으로 판단되는 환자는 발견 즉시 심폐소생술을 시행해야 한다. 다만 다음과 같은 상황에서는 심폐소생술이 시행되더라도 소생 가능성이 없다고 판단할 수 있다.

 * 환자가 사망이 명백한 경우

    - 사망이 명백한 외상(목, 신체 등의 분리)

    - 사후강직

    - 시반이 나타나는 경우

    - 사생아

 * 환자 발생장소에 구조자의 신변에 위험요소가 있는 경우

 * 만성 또는 말기 질환에 의한 심정지 환자

2-2) 심폐소생술의 종료

심폐소생술은 어떠한 경우라도 15초 이상 중지해서는 안 된다. 환자를 계단을 통해 옮기는 등의 불가피한 경우에는 사전에 준비를 한 후 옮기도록 한다. 일단 심폐소생술이 시작된 후에는 다음과 같은 경우를 제외하고는 의사가 환자의 사망을 선언하기 전까지 계속해야 한다. 그러나 심폐소생술을 시작하고 30분이 지나도록 혈액순환이 회복되지 않는 환자는 뇌의 소생을 기대하기 어려운 까닭에 심폐소생술을 계속할 것인가에 대한 논란이 많으나 심정지의 원인, 대기의 온도와 같은 환경상황, 환자의 신체조건 등을 고려하여 결정하는 것이 좋다.

 * 환자의 맥박과 호흡이 회복된 경우

 * 심폐소생술 교육을 받은 다른 사람과 교대한 경우

 * 의사 또는 응급구조사가 도착하여 환자의 응급처치를 맡은경우

 * 구조자가 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없는 경우

Airway(기도확보)
심폐소생법에서 제일 중요한 첫번째 관건은 무의식환자를 발견 즉시 머리를 적절한 자세로 유지함으로써 기도를 확보 하는 것이다.

의식이 없는 환자의 기도폐쇄의 가장 큰 원인은 혀와 인후를 구성하고 있는 근육이 이완되어 혀와 후두개가 인후의 후벽쪽으로 이완되어 기도가 폐쇄된다.

두부후굴-하악거상법 head-tild chin lift maneuver

Breathing(인공호흡)
대기에는 약 21%의 산소가 함유되어 있고 흡기시 산소가 21%인 경우 체내 에서는약 5%가 소모되고 호기에 약 16~17%의 산소가 남는다.
그러나 구조자가 인공호흡을 하게 될 경우 과호흡을 하게 되므로 호기때 약 18%정도의 산소가 남게 된다. 따라서 구조자가 내쉬는 숨으로 인공호흡을 하더라도 환자에게 전달되는 양은 부족하지 않다

Circulation(흉부압박)
흉부압박의 원리는 흉부를 압박하면 흉곽의 압력을 증가시켜서 혈액이 각 조직으로 나아간다.
압박을 중지하면 가슴이 다시 올라오고 혈액이 가슴속으로 빨려 들어와서 심장내에 혈액이 다시 채워지고 이 혈액들은 다음 압박 때 다시 심장에서 방출된다.

심정지시 순환유지의 목적은 적절한 뇌 혈류 및 관상동맥혈류를 유지하는 것이다.뇌 혈류의 유지는 심정지 환자의 소생률 및 뇌 손상의 정도를 결정하게 되며,관상동맥 혈류량은 심박동의 회복과 밀접한 관계가 있으므로 효과적인 CPR을 위해서는 환자의 머리가 심장보다 높게 위치하면 뇌 혈류량이 감소하므로 수평을 유지하고 등뒤에 딱딱한 판자를 대는 것이 좋다.

심폐정지가 일어나면 환자는 수초 사이에 의식을 잃게 되며 뇌와 장기는 서서히 죽어간다. 따라서 심폐정지 환자를 발견하게 되면 즉시 응급의료기관이나 119에 신고하고(Early access) 훈련된 발견자에 의해 빠른 심폐소생술(Early CPR)을 실시하고 숙련된 발견자에 의해 빠른 제세동기(Early defibrillation)를 사용하며 빠른 전문적인 치료(Early advanced care)를 받을 수 있도록 하여야 한다.